Prevención de las úlceras por presión

Factores de riesgo

Por: Mölnlycke Health Care, agosto 23 2013Publicado en: Prevención de las úlceras por presión

Deben considerarse tanto los factores intrínsecos, el estado general de salud, el estado nutricional, la humedad de la piel, la edad y los antecedentes de úlceras por presión; como los factores extrínsecos, la presión y el cizallamiento; como factores clave para el desarrollo de úlceras por presión.
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Más información sobre la etiología de las úlceras por presión

  • Deben considerarse los factores intrínsecos y extrínsecos
  • Debe realizarse una evaluación de riesgos estructurada (no debe olvidarse la reevaluación)
  • Es crucial la documentación precisa de cada evaluación
  • Debe implementarse un plan de prevención en función de la evaluación de riesgos
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Entre los factores de riesgo intrínsecos se incluye una evaluación de los siguientes factores:

 

Estado general de salud: ¿presenta el paciente múltiples problemas de salud? (se ha publicado que afecciones como la diabetes mellitus o enfermedades respiratorias predisponen al paciente a un aumento del riesgo)
Estado de movilidad: la movilidad reducida afecta a la capacidad para liberar la presión en los tejidos vulnerables
Estado nutricional: una mala nutrición puede tener múltiples efectos; el estado nutricional puede evaluarse mediante un sencillo control del peso y la evaluación de indicadores específicos como la hemoglobina o la albúmina sérica
Humedad de la piel: ésta es una sección polifacética; es fundamental ser consciente de la incontinencia, sin embargo, también se debe considerar el aumento de la temperatura corporal y sus efectos
Edad: se ha demostrado que los efectos de la edad se asocian con un aumento del riesgo, sin embargo, tenga en cuenta que las úlceras por presión pueden aparecer a cualquier edad si se presenta una combinación de factores de riesgo
Antecedentes de úlceras por presión previas: los sitios con úlceras curadas representan un sitio de alto riesgo, ya que el tejido cicatricial tendrá un máximo del 80 % de la resistencia a la tensión original
Antecedentes farmacológicos: como el uso de esteroides, que puede afectar a la integridad de la piel
Problemas relacionados con la perfusión / oxigenación: se ha descrito que la inestabilidad CV, el apoyo inotrópico o la necesidad de oxígeno aumenta el riesgo de úlcera por presión
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Factores de riesgo extrínsecos

Se han descrito cuatro factores extrínsecos1, 24 como los que, con mayor frecuencia, plantean un riesgo de daño del tejido:

  1. Presión1, 24
  2. Cizallamiento1, 24, 25, 26
  3. Microclima de la piel1, 27:calor y humedad
  4. Fricción1: esta fuerza se ha incluido históricamente en esta lista, aunque en la actualidad se describe por separado y las heridas se describen como heridas por fricción

A menudo es la combinación de fuerzas la que crea el mayor riesgo para un paciente vulnerable. La deformación del tejido se observa en los tejidos blandos, tejido adiposo, tejido conjuntivo y muscular cuando estas fuerzas producen tensión y estiramiento que afectan a la perfusión y a los mecanismos celulares esenciales para su funcionamiento normal. En el ámbito clínico, normalmente no se observan fuerzas uniformes y, a menudo, se presentan fuerzas de cizallamiento. La edad, el estilo de vida y las enfermedades crónicas pueden afectar a la capacidad de respuesta a estas fuerzas.

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Presión



Definición: carga aplicada en ángulo recto
a la superficie de contacto del tejido.

Datos importantes

  • Se ve afectada por la rigidez de la superficie, carga, composición y geometría del tejido
  • Expresada normalmente en lb/in2 (psi) o mmHg
  • Las prominencias óseas pueden exponerse a tensiones / esfuerzos mayores y, por tanto, pueden reflejarse en una lesión tisular profunda
  • La combinación de la presión con otras fuerzas puede empeorar los problemas
  • Las heridas por presión tienden a tener una forma uniforme o circular y a presentarse con una apariencia limpia
  • Influencia del tiempo: cargas elevadas sufridas durante periodos cortos de tiempo pueden ser tan perjudiciales como cargas pequeñas durante periodos largos de tiempo
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Cizallamiento



Definición: «acción o tensión resultado de la aplicación de fuerzas que hacen o tienden a hacer que dos partes internas contiguas del organismo se deformen en el plano transversal».


Datos importantes

  • Aumenta cuando se produce un movimiento lateral y también se produce en posición horizontal
  • Cuando la carga de presión es constante y aumentan las fuerzas de cizallamiento, puede aumentar la cantidad de deformación del tejido
  • El aumento de las fuerzas de cizallamiento puede empeorar el daño del tejido
  • Las úlceras producidas por fuerzas de cizallamiento se presentan a menudo con un área menos profunda que desciende rápidamente hasta un área más profunda con hematomas, una característica típica (los bordes de la piel pueden ser irregulares)
  • Las fuerzas de cizallamiento pueden producir daños del tejido más profundos que pueden no ser visibles inmediatamente
  • Es probable que los cambios de posición causen cizallamiento (por ejemplo, cuando se sube o baja el cabecero de la cama)
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Microclima



Definición: la temperatura y humedad del tejido local
en la interfaz de la superficie corporal / de apoyo.

Datos importantes

  • Se sabe que la humedad afecta a la capacidad de la piel para llevar a cabo su función
  • Reducción de la firmeza: piel blanda, maceración
  • Reducción de la resistencia: hasta el 96 %, lo que provoca erosión
  • Aumento del coeficiente de fricción
  • Aumento de la adherencia a superficies de contacto: aumento del riesgo de cizallamiento
  • Favorece la abrasión, el esfacelo y la ulceración
  • Diluye la acidez de la piel: cambio de pH a alcalinidad
  • La elevación de la temperatura aumenta la tasa metabólica
  • El aumento de la temperatura provoca un aumento de la inflamación
  • En el punto de contacto con la superficie de apoyo, el calor corporal se queda atrapado y causa que la piel se caliente rápidamente (se acumula el calor y se produce humedad)
  • En estudios con animales se ha demostrado una relación entre el aumento del calor y la formación de úlceras14
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Fricción



Definición: «fuerza de contacto paralela a la superficie cutánea en caso de deslizamiento (es decir, deslizamiento de unas superficies sobre otras)».

Datos importantes

  • La fricción produce alteración de la piel; la capacidad de la piel para actuar como barrera puede verse alterada, lo que origina un riesgo de infección más alto o que las estructuras subyacentes puedan verse expuestas
  • A menudo, la fricción se presenta como una zona poco profunda, desnuda y dolorida
  • Las zonas más comunes para este tipo de heridas son las nalgas, la zona del hueso sacro, la espalda, los codos y los talones
  • Las heridas por fricción pueden caracterizarse por ser heridas muy desorganizadas con bordes irregulares
  • Históricamente, la fricción se ha incluido en la lista de los cuatro factores extrínsecos, aunque en la actualidad se discute aparte y las heridas se describen como heridas por fricción
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